Novel Corona Self reporting form

Please fill this form only if you have international travel history or you have come in contact with CORONA-19 positive person or you have been advised by SMC staff. If you are not falling under above category, please do not fill this form.

સેલ્ફ-ડીકલેરેશન ફોર્મ ફક્ત તે વ્યક્તિઓ કે જેમને આંતરરાષ્ટ્રીય ટ્રાવેલ કરેલ હોય અથવા કોરોના-૧૯ પોઝીટીવ વ્યક્તિના સંપર્કમાં આવ્યા હોય અથવા જેમને SMC સ્ટાફ દ્વારા સુચના મળેલ હોય તેઓએ જ ભરવાનું રહે છે. જો આપ ઉક્ત કેટેગરીમાં આવતા ન હોય તો મહેરબાની કરી આ ફોર્મ ભરશો નહિ.

कृपया इस फॉर्म को तभी भरें जब आपने अंतरराष्ट्रीय यात्रा की हो या आप कोरोना -19 पॉज़िटिव व्यक्ति के संपर्क में आए हों या आपको एस.एम.सी कर्मचारियों द्वारा सलाह दी गई हो। यदि आप उपरोक्त श्रेणी में नहीं आते हैं, तो कृपया इस फॉर्म को न भरें।

Special characters are not allowed except dot (.) and comma(,).
  
  
  
  
You can provide text up to 500 characters, system will automatically truncate further inputs.
Remaining Characters 500